Los ejercicios son una de las opciones que pueden formar parte del tratamiento de la escoliosis del adolescente. Los ejercicios específicos para escoliosis, o PSSE, aparecen en las recomendaciones de las guías, aunque la calidad de la evidencia sigue siendo baja. El crecimiento pendiente y el corsé, cuando está indicado, también influyen en la evolución. El programa de ejercicio debe integrarse en ese plan.
Esta guía es la continuación práctica de la guía general de escoliosis: allí explicamos qué es y cómo se mide, y aquí vamos solo a los ejercicios.
Antes de empezar: quién diagnostica y quién decide
El diagnóstico de una escoliosis no lo hace un fisioterapeuta. Lo hace el médico:
- El pediatra debe ver primero a tu hijo, explorar la giba con el test de Adams y derivar si hace falta. Si todavía no ha pasado por su consulta, debe acudir al pediatra antes de empezar la fisioterapia.
- El traumatólogo mide el ángulo de Cobb en la radiografía, valora la madurez ósea y decide si toca observar, poner corsé o plantear cirugía.
El fisioterapeuta colegiado entra después, dentro de ese plan. El programa de ejercicio debe coordinarse con el plan indicado por el traumatólogo.
Señales de alarma: urgencias hoy o consulta con el pediatra
Una escoliosis idiopática del adolescente no suele doler y no da síntomas neurológicos. Cuando aparecen, hay que solicitar valoración médica antes de comenzar la fisioterapia. Los siguientes signos requieren atención hoy mismo en urgencias:
- Pérdida de fuerza en las piernas, hormigueo o cualquier cambio nuevo en el control de la orina o de las heces. Acude a urgencias hoy mismo.
- Fiebre junto al dolor de espalda, aunque no se vea ninguna articulación hinchada ni caliente, y más aún si el niño no quiere andar, no quiere mantenerse de pie o no deja que le toquen la espalda. Acude a urgencias hoy mismo, aunque no se observe hinchazón.
- Fiebre con rigidez de nuca, o un dolor de cabeza que aparece de golpe y es el peor de su vida. Acude a urgencias hoy mismo.
- Un golpe fuerte tras el que la espalda queda deformada, no puede mantenerse en pie o le queda una pierna fría, pálida, azulada o dormida. Acude a urgencias hoy mismo.
Las siguientes señales requieren cita con el pediatra antes de empezar cualquier tratamiento: dolor de espalda intenso, constante o que le despierta por la noche; dolor que dura semanas o que empeora al arquearse hacia atrás; una curva o una giba que aumenta de forma visible en pocos meses; una escoliosis en un niño menor de 10 años; pérdida de peso o mal estado general; y la sensación de falta de aire o el cansancio desproporcionado al esfuerzo.
Las situaciones de la lista requieren valoración médica. Sigue las indicaciones de urgencia que se señalan en cada caso y consulta con el pediatra antes de iniciar el tratamiento.
¿Qué son los ejercicios específicos para escoliosis (PSSE)?
PSSE son las siglas inglesas de los ejercicios de fisioterapia específicos para escoliosis. Se diseñan para esa curva concreta y se diferencian de "hacer abdominales" o de "apuntarle a natación" en tres cosas:
- Autocorrección activa en tres dimensiones: el adolescente aprende a colocar su propio tronco en dirección contraria a su curva y a sostener esa posición él solo, sin que nadie le empuje.
- Estabilización en la posición corregida: una vez colocado, se le pide fuerza y resistencia justo ahí, que es donde más cuesta.
- Transferencia a la vida real: sentarse a estudiar, coger la mochila, entrenar. Si la corrección solo existe encima de la camilla, no sirve de nada.
Se enseñan de forma individual, con mucha corrección manual y verbal al principio, y el objetivo es que acaben siendo un hábito de casa de pocos minutos, casi a diario.
Schroth, SEAS y BSPTS: en qué se parecen y en qué no
| Método | De dónde viene | Cómo trabaja | Qué conviene saber |
|---|---|---|---|
| Schroth | Alemania, escuela de Bad Sobernheim | Corrección tridimensional muy pautada, con mucha respiración dirigida a las zonas hundidas del tórax | El más conocido y el que más estudios acumula; exige formación específica |
| SEAS | Italia, grupo ISICO | Autocorrección que el propio paciente busca y sostiene, integrada en ejercicios funcionales | Menos rígido y pensado para hacerse en casa con poca supervisión |
| BSPTS | Barcelona, derivado del Schroth original | Muy parecido al Schroth, con una clasificación propia de los tipos de curva | Se enseña en Barcelona, así que aquí hay profesionales formados |
Lo que importa es lo que comparten: autocorrección, fuerza en esa posición y traslado a la vida diaria. No hay evidencia sólida de que un método sea superior a los demás. Ninguna marca de ejercicios ha demostrado ser la única que funciona.
Qué dice la evidencia: SOSORT y la revisión Cochrane
Estos son los resultados y los límites que recoge la evidencia disponible.
Lo que sí se puede decir
- Las recomendaciones de la SOSORT, la sociedad internacional del tratamiento conservador de la escoliosis, sitúan los PSSE como primer escalón en las curvas leves con crecimiento por delante, para frenar la progresión y evitar o retrasar el corsé.
- En las curvas moderadas, se recomiendan junto al corsé: mejoran la tolerancia y mantienen fuerza, movilidad y función respiratoria.
- Hay estudios que describen mejoras en fuerza de tronco, dolor y autoimagen, que en un adolescente no son cosas menores.
Lo que no se puede prometer
- La revisión Cochrane sobre ejercicio en la escoliosis idiopática del adolescente concluye que la calidad de la evidencia es baja o muy baja: pocos estudios, muestras pequeñas y difíciles de cegar. Que algo se recomiende no significa que esté demostrado con solidez.
- Ningún ejercicio corrige una curva ya establecida.
- No se puede garantizar de antemano una reducción concreta del ángulo de la curva ni que esta no avance.
El corsé y el crecimiento pesan más que el ejercicio
El factor que más determina el pronóstico es cuánto crecimiento le queda: cuanto más lejos está del final del estirón, más riesgo tiene la curva de progresar. Es la misma lógica que explica otros cuadros de esta edad, como el Osgood-Schlatter y el Sever.
El segundo factor es la magnitud de la curva al diagnóstico. Y el tratamiento con más respaldo cuando esos dos se juntan es el corsé, con una relación bastante clara entre las horas que se lleva puesto y el resultado. El ejercicio no compite con eso: lo acompaña.
| Situación | Qué se suele plantear |
|---|---|
| Curva por debajo de 10 grados Cobb | Por definición no es escoliosis: control clínico y vida normal |
| Curva leve con crecimiento por delante | Control periódico del traumatólogo; es donde los PSSE tienen su hueco más claro |
| Curva moderada con crecimiento por delante | Corsé como tratamiento principal, con los PSSE añadidos, nunca en su lugar |
| Curva grande o que progresa pese al corsé | Valoración quirúrgica del traumatólogo; la fisioterapia acompaña |
| Curva en un esqueleto ya maduro | El riesgo de progresión cae mucho; se trabaja por dolor y función |
Los rangos exactos y la decisión final son del traumatólogo. Esta tabla es para entender la conversación, no para sustituirla.
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Qué hacemos en consulta, por fases
Atendemos a adolescentes en nuestras dos clínicas de Barcelona, Eixample (Carrer d'Ausiàs Marc, 26) y Gràcia (Via Augusta, 48), dentro del programa de fisioterapia pediátrica en Barcelona. La sesión es de 55 minutos por 60 euros, todo incluido, y el plan sale de lo que ha marcado el médico. Las técnicas se eligen según la edad y el motivo de consulta, dentro de las condiciones de atención a menores que explicamos en la página de fisioterapia pediátrica. Recomendamos que un familiar o tutor acompañe al menor durante la sesión.
Fase 1: entender la curva y aprender a autocorregirse
Valoración del tronco, de la movilidad y de la fuerza, revisión del informe del traumatólogo y, sobre todo, enseñarle dónde está su curva y cómo se mueve para compensarla. Usamos espejo, fotos y bastante terapia manual en Barcelona y en Madrid para devolver movilidad a las zonas rígidas y hacer posible la corrección.
Fase 2: fuerza y respiración en la posición corregida
Resistencia de la musculatura del tronco sosteniendo la autocorrección, que es lo que la vuelve útil fuera de la consulta, más respiración dirigida hacia las zonas del tórax hundidas por la rotación. Es el mismo ejercicio terapéutico que pautamos en Barcelona y en Madrid, con dosis y progresión, no una tabla fotocopiada.
Fase 3: llevarlo a la vida diaria y al deporte
Postura de estudio, mochila, gestos de su deporte y, si lo lleva, tolerancia al corsé: horas, roces y movilidad que se pierde. Todo se revisa cuando el traumatólogo vuelve a medir: si cambia la curva, cambia el plan.
Ejercicios para casa, una vez medida la curva
Estos tres van después de que el traumatólogo haya medido la curva, nunca antes: sin saber cuánto mide, hacia dónde va y cuánto crecimiento queda, nadie puede decirte desde fuera que a tu hijo le convengan. No son un programa PSSE, que se diseña para su curva concreta, pero sirven de punto de partida mientras llega la primera sesión.
- Autocorrección frente al espejo: de pie, que ponga hombros y pelvis lo más simétricos que pueda y aguante 20 a 30 segundos respirando con normalidad. 5 repeticiones, a diario.
- Plancha lateral adaptada: sobre el antebrazo y las rodillas, cuerpo alineado, 3 aguantes de 15 a 20 segundos por lado, tres o cuatro días por semana. Que suba el tiempo antes que la dificultad.
- Respiración en cuadrupedia: espalda neutra, inspirar despacio por la nariz llevando el aire a los lados y a la parte de atrás de las costillas. 10 respiraciones lentas, a diario.
Ninguno debería doler. Si aparece dolor o mareo, que pare y nos lo cuentes. Si lo que aparece es hormigueo o pérdida de fuerza en una pierna, acude a urgencias hoy mismo.
Deporte, mochila y postura: lo que sí y lo que no
- El deporte no se retira. No hay evidencia de que un deporte asimétrico cause escoliosis ni de que la empeore.
- La natación no es el tratamiento que a veces se receta por costumbre. Es un deporte estupendo, pero no incluye autocorrección.
- La mochila no causa escoliosis. Puede dar molestias si va cargadísima, pero no dobla una columna.
- Sentarse mal tampoco la causa. Otra cosa es que muchas horas de estudio en mala posición den dolor de espalda.
Errores frecuentes (y qué hacer en su lugar)
| Error habitual | Qué hacer en su lugar |
|---|---|
| Empezar ejercicios sin que lo haya visto un traumatólogo | Pediatra primero, ángulo de Cobb medido, y después el plan de ejercicio |
| Usar el ejercicio para no poner el corsé indicado | Llevar el corsé las horas pautadas y añadir los ejercicios encima |
| Apuntarle a natación y dar el tema por resuelto | Mantener el deporte que le guste y sumar un programa de autocorrección |
| Buscar la marca de método "definitiva" | Buscar un fisioterapeuta colegiado con formación en escoliosis, coordinado con el traumatólogo |
| Corregirle la postura todo el día en casa | Enseñarle a autocorregirse él solo en ratos concretos, con una pauta que favorezca la autonomía del adolescente |
Mi opinión como fisioterapeuta
En la primera valoración explicamos los objetivos del ejercicio específico y sus límites. Trabajamos la fuerza, la movilidad y la autonomía del adolescente dentro del plan acordado con el traumatólogo, sin garantizar un cambio concreto en los grados de la curva.
La práctica regular entre sesiones forma parte del plan. Acordamos una pauta que el adolescente pueda mantener y revisamos cómo la realiza y qué dificultades encuentra. Tienes el resto del tratamiento en las páginas de fisioterapia en Barcelona y de fisioterapia en Madrid.
Preguntas frecuentes sobre los ejercicios para la escoliosis
¿Los ejercicios corrigen la escoliosis?
No. Ningún ejercicio devuelve una columna curvada a su forma original. Lo que se plantea es ayudar a que la curva progrese menos mientras dura el crecimiento, mejorar fuerza y movilidad, tolerar mejor el corsé y controlar el dolor cuando lo hay.
¿Qué diferencia hay entre Schroth, SEAS y BSPTS?
Son tres escuelas del mismo concepto: enseñar al adolescente a autocorregir su curva y a sostener esa posición con fuerza. Schroth es la más antigua y pautada; SEAS, más funcional y pensada para casa; BSPTS nació en Barcelona a partir del Schroth. No hay evidencia sólida de que una sea superior a las otras.
Si mi hijo ya lleva corsé, ¿tiene sentido hacer ejercicios?
Sí, como complemento. El corsé es el tratamiento con más respaldo en las curvas moderadas durante el crecimiento y el ejercicio no lo sustituye, pero un tronco fuerte y móvil tolera mejor las horas de corsé.
¿Cuánto tiempo hay que hacer los ejercicios?
Mientras haya riesgo de progresión, es decir, mientras quede crecimiento por delante. No es un tratamiento de diez sesiones: es un hábito de casa, de pocos minutos casi a diario, que se revisa en consulta cada cierto tiempo.
¿Puede seguir haciendo deporte con escoliosis?
Sí, y conviene que lo haga. No hay deportes prohibidos por sistema ni evidencia de que un deporte asimétrico cause escoliosis. El deporte no sustituye a los ejercicios específicos, porque no incluye autocorrección, pero mantenerlo activo le viene bien.
¿Quién diagnostica la escoliosis y quién decide el tratamiento?
El pediatra es quien debe verlo primero y quien deriva; el traumatólogo es quien mide la curva en la radiografía, valora la madurez ósea y decide si toca observar, poner corsé o plantear cirugía. El fisioterapeuta no diagnostica una escoliosis ni decide el corsé: trabaja dentro de ese plan.
